姜海利医生的科普号

直播时间：2021年05月11日19:26主讲人：姜海利副主任医师首都医科大学附属北京妇产医院产科

上一篇文章我们介绍了小脑延髓池的诊断和影像学特点，这次我们为广大读者介绍一下小脑延髓池增宽的诊疗思路。 提到小脑延髓池，不得不提的是小脑蚓部和小脑发育。我们先简单认识一下小脑蚓部。 小脑蚓部的发育与孕周有关，因为胎儿两侧的小脑半球在妊娠9周时开始向中线融合，妊娠15周时完成。也有学者认为在妊娠18周前小脑蚓部的发育还不完全，还可能有一定的变异。因此，我们通常不会在妊娠20周前做小脑发育不良或小脑蚓部发育不全的诊断。 小脑延髓池增宽特征包含小脑蚓部完整、第四脑室正常、小脑幕上结构无异常。也就是说小脑延髓池增宽仅仅是单一指标异常，而周围的小脑、小脑蚓部等结构均正常。单纯性小脑延髓池增宽的胎儿经孕期监测，部分恢复正常，但一部分仍有扩张现象。在多数新生儿随访中，颅脑超声呈现正常。 但是，孕期监测过程中，有些胎儿小脑延髓池会继续扩张，甚至发现小脑和小脑蚓部发育异常，这类患者多数为Dandy-Walker综合征或者是变异型。此类胎儿容易出现运动迟缓、共济失调等症状，并且死亡率高。它可能与遗传因素相关，因此孕期一旦发现，需尽早进行染色体相关检查。 由此可见，在测量小脑延髓池宽度时，超声选取小脑水平切面是至关重要的。然后对小脑延髓池宽度、小脑、小脑蚓部、第四脑室等后颅窝结构进行客观评价。产前超声检查常因受胎位限制，难以得到小脑蚓部全貌。 有文献报道，经阴道超声扫描，得出小脑的冠状、正中矢状切面的图像，可以帮助鉴别小脑蚓部病变与第四脑室或小脑延髓池扩张所致假象，但是仍然受限于胎位。胎儿磁共振(MRI)检查可以很好地对胎儿颅内结构进行正矢状面的观察，更好地显示小脑蚓部、第四脑室及小脑延髓池。 因此，在出现小脑延髓池增宽，并且监测过程中不断增宽的情况下，我们通常会建议胎儿磁共振检查。 综上所述： 当发现胎小脑延髓池增宽时，需要全面客观地评价小脑延髓池的大小、小脑、小脑蚓部及第四脑室等结构，除外Dandy—Walker畸形、Dandy-Walker变异型及颅内或者颅外其他异常，及时进行染色体相关筛查和检查。

检查单上显示心室强回声！我的宝宝怎么办？ 原创： 姜海利 海利医生 2018-06-05 文丨姜海利 心室强回声点，我想大家都不陌生，在22~24周筛畸超声中，我们常常会看到。每位孕妇见到它都会略有担心，但是见到医生被告知无碍时，总算长出一口气，那么到底这是什么情况呢？ 今天我们介绍一下心室内强回声点(intracardiac echogenic focus)，它是一个声像图表现而不是一种心脏畸形，更不是一种心脏异常诊断。 心内强回声点的发生机制虽不完全清楚，但目前有几种解释： 1.心室内腱索增厚形成的强回声反射； 2.乳头中央矿物沉积； 3.可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变； 4.可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声点渐渐模糊不清、缩小、甚至消失。 据统计，左心室现实强回声点的几率明显多余右心室，也可同时出现（1.5%~7.6%）。少数可现实两个或三个强回声点，同骨回声相似，但不伴有声影，强回声点直径在1~6mm之间，位于乳头肌或腱索附近。实时超声现实强回声点似悬空与心腔中，并随心室的收缩和舒张而活动。大部分强回声点随孕周增加而缩小，回声强度也逐渐减弱。妊娠足月后几乎完全消失，少数则可一直存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到。 1. 单纯光点

孕期胎儿心脏常见问题——房间隔缺损和室间隔缺损 原创： 姜海利 海利医生 2018-05-29 文丨姜海利 在心脏的各种畸形和缺陷中，房间隔、室间隔缺损很常见，很多时候22-24周的超声并未发现，可是30周左右再做超声时却发现了这些问题，很多孕妇宝妈会问，为什么之前没有，现在出现了？原因是什么，我该怎么办呢？ 首先，请各位不要太惊慌，这个还真是个小case，只要重视一些细节，我们就可以坦然多了！ 房间隔缺损 定义 房间隔缺损（atrial septal defects，ASD），是心脏房间隔的先天发育异常，根据发生的部位不同可以分为三类：1.入口型；2.继发孔型；3.原发孔型（听着、看着令人费解，其实就是根据上中下位置分型）。 房间隔缺损由于难以区分正常状态的卵圆孔和异常发育的空间，并且也难与卵圆孔未闭相鉴别，导致房间隔缺损的产前诊断很困难，因此房间隔缺损的诊断准确性很差。 尽管诊断上有麻烦，新生儿的预后却比较好，大多数在出生后2年自然闭锁；绝大多数房间隔缺损的新生儿在10岁之前没有症状，但是，如果不治疗，会发展成为右心衰竭，患者表现为严重发绀。 室间隔缺损 定义 室间隔缺损（ventricular septal defects，VSD），心脏室间隔的先天发育异常。 室间隔的缺损在平时的工作中很常见，因为我们不是心脏超声的专科医生，因此很少关注它的位置（肌性部分或膜性部分）；另外的原因是，大部分的室间隔缺损会自然闭锁，新生儿出生时无症状，不需要新生儿的复苏和处理，即使手术，单发性的室间隔缺损手术效果良好。 但是，很多室间隔缺损常常伴有其他的心脏畸形，如法洛四联症、先天性大血管转位、右心室双流出道、三尖瓣闭锁等等，一旦发生这些情况，胎儿的预后需要儿外科医生和胎儿心脏超声科医生会诊和评估预后；当然，在决定之前，一定要排除染色体异常，目前研究发现很多心脏畸形与染色体微缺失有关，因此胎儿心脏畸形是目前医学遗传学研究的一项重点内容！ 总之，房间隔缺损和室间隔缺损在心脏异常中比较常见，如果发现问题，请咨询小儿心脏专科医生，更多时候，他们会给宝妈吃下“定心丸”，另孕期不恐怖！

NT增厚，医生这样做！ 原创： 姜海利 海利医生 2018-02-13 文 | 姜 海 利 关于NT系列，我们之前总结了11-14周超声筛查的重要性和筛查内容，并且介绍了NT增厚与染色体异常的关系，下面我们简单介绍一下NT增厚的临床诊疗路径： NT≥3.0 mm，建议行绒毛穿刺术，取绒毛组织送检染色体微缺失 在前文我们提到了第99th 3.5mm为cut-off值，我院的2013年的研究显示，NT≥3.0 mm染色体异常的比例为11%（5/44）,因此我们以3.0 mm为切割值，并且取得了良好的临床效果；今天查阅了一下2017年的文献， （Cut-off value of nuchal translucency as indication for chromosomal microarray analysis，Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Sep;50(3):293-294）。 结果显示：NT2.9mm、3.0-3.4mm、≥3.5三组中，致病性的拷贝变异分别是1.7%、6.5%、13.8%，也就是我们通常所说的染色体微缺失检查(咨询门诊中，我们经常会发现检测结果为多态性，这类通常认为没有致病性)。 NT≥3.0 mm时，很多患者惧怕绒毛穿刺导致的胎儿丢失风险，退而求其次，要求等待羊水穿刺，是否合理？ 从理论上讲，两者均进行了介入性产前诊断，即穿刺，同样进行了遗传学检查，结果基本相同；但是，如果进行羊水穿刺，染色体或微缺失结果滞后2个月，这会给孕妇和家庭带来巨大的心理压力；最后，绒毛穿刺的风险略高于羊水穿刺，但是风险都明显低于1%，通常都不会导致流产，是很安全的检测方法。 通过检查，我们会发现大部分染色体或染色体微缺失结果正常，那么我们如何应对？如何进行下一步的检查和监测？ 随着NT的增厚，流产、死胎、各种器官异常、染色体异常等风险随之增加，所以NT增厚越明显的胎儿就应该越积极的进行染色体和染色体微缺失的检测； 以往的研究显示，染色体筛查正常的NT厚的胎儿，如果22周筛查未见任何异常，那么NT厚与正常胎儿生后随访结局未见明显异常。对于NT增厚的病例，在排出了已知的遗传性疾病后，如果系统性超声检查未发现异常，大部分胎儿预后良好，有报道高达95%。 1、 NT≥3.0 mm，积极进行绒毛穿刺染色体微缺失检测； 2、 如果染色体和染色体微缺失未见致病性异常，建议规范超声筛查胎儿结构，如无异常，多数胎儿预后良好； 3、 对于NT增厚的胎儿，相关性最强的胎儿结构异常是先天性心脏病； 4、 对于NT增厚并且合并严重结构异常的胎儿，心血管系统、胸腹壁缺失、骨骼系统异常等，可以直接终止妊娠，留取胎儿组织进行遗传学检测（减少患者的痛苦、减少穿刺费用、避免等待结果浪费很长的时间）。

“睡觉，睡觉，睡觉！怎么睡都不舒服！！” 心里默默的替怀孕的准妈妈们捏了一把汗！怕你们睡的不舒服，更怕孩子在肚子里不舒服。 咳咳，我要说正事了！如果还有准妈妈们不知道该怎么睡觉，就要认真看一下了，不同时期对于睡姿的要求也是不一样的，所以，一定要记清楚自己的孕周哦！ 孕早期： 孕早期的你，刚刚才拿到准妈妈证书。在这个时期，你还是相对“自由”的，睡觉的时候需要注意的问题也就相对较少。 这个时候胎儿的发育仍居在母体盆腔内，受到外力直接压迫或自身压迫的影响很小，因此准妈妈们的睡眠姿势可以随意一点，要尽可能的选择自己觉得舒服的躺法。比如仰卧睡姿、侧卧睡姿均可。 但是，我在说但是！ 如果你喜欢睡觉的时候趴着，或者搂着什么，那就一定要改一改了！ 孕中期： 时间就这么一周一周的度过了，早孕期的你也已经步入到孕中期阶段。肚子里的胎儿也越来越趋于稳定，妊娠反应也逐渐消失。但是需要注意的事项依旧有很多。睡觉这个事情当然也不能像孕早期一样随意了。 胎儿逐渐长大，准妈妈们的保护欲望也会越来越强烈。在睡觉的时候，也应注意保护腹部，避免受到外力的撞击而引发危险。如果准妈妈羊水过多或双胎妊娠，就要采取侧卧睡姿，这样就可以舒服一些，其它的睡姿会产生压迫症状。 当你感觉腿部越发的沉重，也可采取仰卧平躺，用松软的枕头把腿垫起来，就会舒服一点。 孕晚期： 到了孕晚期，对于准妈妈的睡姿就很有讲究了，此时的睡姿也变得尤为重要，其对准妈妈自身与胎儿的安危都有着重要的关系。 在孕晚期，应采取左侧卧位休息，可减轻子宫对动脉和静脉的压迫，不但能够保证血液循环的通畅度，还能够使氧气供给量保持充足，避免了自己的身体出现问题。还增加对胎儿的供血量，有利于胎儿的生长发育，降低早产率和胎儿宫内发育迟缓等并发症。 左侧卧位可以保持人体下半身血液回流通畅，缓解子宫在骨盆入口处对输尿管的压迫，有助于排尿，还能缓解孕妇的四肢水肿问题。 当然了，准妈妈睡觉时觉得舒服是很重要的，如果醒来时发现自己没有采取左侧卧位，就可以更改成左侧卧位；如果感到身体不舒服，那就让自己舒服的躺着。 注意： 虽然舒服很重要，但是孕晚期不宜采取仰卧睡姿。 若采取仰卧位，巨大的子宫就会压迫到下腔静脉，使回心血量及心输出量减少，准妈妈会感觉头晕、心慌、恶心、憋气等，如果出现上述症状，应马上采取左侧卧位，当血压逐渐恢复正常后，症状也随之消失。 原创： 姜海利 海利医生 2018-04-20 文丨姜海利

其实，剖宫产在我们产科医生这里，可以算得上是“家常便饭”了，但是它也并不像外界想的那样切个苹果那么简单，因为在手术过程中存在着各种各种的因素，可能会影响到手术的进程以及母胎的健康，所以往小了说，我们手上掌握的是产妇和胎儿的健康，往大了说，我们肩负着一个家庭的希望，这就是我们产科医生的使命感和责任感。 课程本来是和各位同行分享一下我在剖宫产手术过程中的心得和经验，今天在这里和患者朋友们分享一下，原则是手术即有风险，自然分娩更佳！

直播时间：2022年05月10日18:58主讲人：姜海利副主任医师首都医科大学附属北京妇产医院产科问题及答案：问题：孕三十六周，牙疼可以吃点什么药，还有口腔溃疡视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以使用达克宁栓吗？每天清洗但是依然特别痒，痒得厉害，有其他方式可以缓解吗？双胎如何数胎动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们下面小县城的医生。一看胎儿侧脑室在1以上，就怀疑脑积水，反正说的可吓人了，有个别引产的，您怎么看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，牙近期吃硬东西硌掉了一块，现在有些疼，8个月了，需要去看牙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：带状疱疹想咨询是否会影响顺产，因为听说产道有会影响孩子需要刨。早期指标低完一个月复查无。这样影响大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任下周做B族球菌，结果是阳性，对胎儿有影响吗，怎么干预视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师可以指导一下数胎动不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，本身就有鼻炎，孕中晚期鼻炎加重怎么办？晚上睡觉总是一侧鼻塞视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生脉络丛囊肿26周过后一般会消失吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曾经咨询过您宫颈妊娠减胎术后的问题，目前26周了，将来剖宫产时一般怎么处理宫颈妊娠部位的妊娠物呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生产后2个月阴道前后壁彭出膀胱彭出子宫轻度脱垂，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我怀孕初期有带状疱疹，一和二某有指标相对比较低，一个月后复诊无了，现在32周怎么确认视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，补充一下，脉络丛囊肿，我现在26周了，做不了那种羊穿了，还没复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，怀孕五个月后单位要搬到刚装修的办公室，这种情况风险如何视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我怀孕后鼻子基本天天有血痂，或流血，现在26周有时半夜淌血，这怎么办问题：老师，我补充刚才脊椎尾部混合物的问题，当地医生也有说脊柱裂的可能，这个可能性大么？还需做别的检查么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师您好，我现在孕17周，宫颈管长度28这正常吗？有什么风险吗，？需要注意什么呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我感觉B超看侧脑室数值肯定有误差吧，问题：核磁共振已做，没有异常，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任30周发现侧脑室，左右侧分别1.2和1.0，32周分别1.0和0.9，34周分别1.2和0.9视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我23周左心室线状高回声跟脉络丛囊肿0.4cm还没复查，问题大吗问题：我23周左心室线状高回声跟0.4cm脉络丛囊肿，还没复查这种有问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，我从孕34周开始耳朵里面疼，和怀孕有关吗？是相关并发症吗问题：姜主任，我现在双绒双羊，34+5周，37岁，最近一段时间总感觉睡觉的时候耳朵疼。可和孕晚期有关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30周孕晚期，一天宫缩多少次以内正常问题：30周孕晚期，一天宫缩多少次以内算正常呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师我双胎，大排畸时显示有一个胎儿脊柱尾部有一小块混合物，做了核磁共振没有异常，请问这个可能会是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，我是张月皎，今天做小bc.和胎心监护都正常，孩子3000克，我接下来下周检查哪些项。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大排畸看不清尾椎骨，做了核磁，显示能看到尾椎骨，但是轮廓欠清晰，怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是不打无痛，顺产更快？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜大夫，22+2w胎盘距离宫颈内口2.4cm要特别注意什么呢？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，胎儿侧脑室增宽，为啥孕晚期会出现，孕中期都没发现，是漏诊吗问题：主任说说侧脑室，为啥宝宝都在孕晚期了才出现，前期检查都没发现，是漏诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生40周岁生二胎风险大吗？身体底子还算好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔分离手术前发现怀孕了建议保吗问题：宫腔粘连分离手术前发现怀孕了，建议保吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：18周做的宫颈环扎宫颈托后有点豆腐渣的分泌物，想用康复新冲洗，发现手能摸到托正常嘛？不会托掉了吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈环扎术后，三十六周查宫颈3cm，最晚可以等到多少周后拆线视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精子检查要查畸形率吗？还有男人有乙肝影响生育吗？问题：姜大夫，精子检查要查畸形率吗？还有男人有乙肝影响生育吗？问题：精子检查需要检查畸形率吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：25周肠管积液，此处回声增强，最宽处10mm，有问题吗姜医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿心脏彩超都需要做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最后一次月经结束是3月20号问题：主任，请问hcg5月5号是7千多，8号是8千多，但是孕囊还是长了点，还有没有保的希望呢谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：12周出现宫腔积液面积1.5cm怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，想问下单绒双羊双胎一般最佳生育时间是多少周？而且肯定是刨腹产吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7周时超声孕周已经9周多了，医生给约的12周6天的NT，孩子会超过NT的时间范围吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，大排畸时间最晚是什么时候？现在很多人在封控，可能会错过预约排畸时间。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任您好，产后50多天了还是有些棕黄色分泌物，这还是恶露没有排完吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕24周，甲状腺结节，甲状腺抗体高，其他甲功功能正常，影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：30周检查B超显示胎儿偏大1周5天，医生不让吃多水果和甜食，偏大是会早生吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，糖耐空腹血糖5.16严重吗？我看妇产要求低于5.1的。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我生的时候早产了，胎盘早剥三分之一，这一般都为啥呢？我之前三天产检还真唱呢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕妇血小板聚集率过高，目前34周了，阿司匹林每天100毫克，后面需要加量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，孕中期血脂高正常吗？胆固醇和甘油三酯都高。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，打完新冠疫苗加强针并且照了肺部CT，半个月后发现怀孕了，能要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，我现在32周，20周开始贫血，医生给开的补血药，一直吃，还有钙片，要吃到生吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我也是因为疫情封控没法去产检，小排畸32周还来得及吗问题：大夫小排畸32周做来得及吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：坐月子需要注意哪些事项。真的不能沾凉水，开空调吗，最好吃些什么，需要喝红糖水吗？谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任什么时候回妇产啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，孕期34周，这俩天腿总抽筋，有啥办法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：满三十六周后算早产吗，宝宝五斤半，还用进保温箱吗问题：您好，姜医生，女子过了多大年纪不适合顺产视频解答：点击这里查看详情>>>问题：坐月子能吃海鲜吗？宝宝会不会因为妈妈吃了海鲜后的母乳过敏？问题：产后奶不够，怎么判断需不需要加奶粉？问题：顺产产后需要束腹带吗？问题：双顶径多大就不好顺产了？什么情况下会顺转剖视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任乙肝患者可以建档吗？需要做什么检查?符合哪些标准呢？问题：主任乙肝患者可以在医院建档吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那为了顺产可以做哪些运动呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生可以讲讲超早产的注意事项吗，及超早产胎儿有什么风险，估计要30周左右早产，很担心问题：姜医生能讲讲超早产吗，28周30周左右的超早产，需要做哪些治疗及费用等相关的知识视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好我又来了无创DNA高风险是否直接需要做羊水穿刺做穿刺需要前置的一些什么检查问题：您好我老婆无创高风险13染色体高风险是否需要羊水穿刺视频解答：点击这里查看详情>>>

“孕妇吃兔肉，婴儿长‘兔唇’”这种说法在民间流传很广，虽然这没有任何科学依据，但也说明“兔唇”在现实生活中很常见。“兔唇”在医学上被称为“唇裂和腭裂”。 今天我们具体谈一下唇腭裂的相关知识。 唇裂（cleft lip）和腭裂（cleft palate）是孕期常见的颜面部畸形，两者不是同一疾病，但是却常常同时发生，所以我们总称之为“唇腭裂”。有时唇裂或腭裂单纯表现出来，有时也会出现在一些综合征当中。 唇腭裂的发病率约为1/700，其中，唇裂大约占60-75%，单纯腭裂占25-40%。多数唇裂是单侧的，左侧发生较多；而单纯腭裂常常伴有其他畸形。 唇腭裂是由于面部中胚层细胞异常迁移分化导致，鼻腔和颌面部未融合导致了唇裂（伴/不伴腭裂）。 唇腭裂的发生与遗传或环境因素有关，遗传方式主要为多基因遗传。 另外，染色体异常综合征中，也常合并唇腭裂，如13-三体综合征、18-三体综合征、21-三体综合征等。 除此之外，环境污染或药物可能诱发唇腭裂，如可的松、地塞米松、环磷酰胺、链霉素和反应停等，因此，在孕前或孕早期服用药物要谨慎。 诊断 唇裂的超声诊断： 通常我们采用面部冠状切面来显示鼻和唇的结构。一侧唇裂时，超声可见上唇连续性中断，并可见鼻孔与唇裂相通。双侧唇裂时，超声可见上唇左右裂开，对称或者不对称。 此处强行插入小故事 记得前几天，一位宝妈的筛畸超声，我看到了清晰的鼻孔和饱满的上下唇声像图，忍不住和她说：“你看这张照片，是胎儿的鼻子和嘴唇。” 宝妈说：“啊？？？真不好看！” 我略带鄙视的看了看她，心想你不知道看到这个多可爱！没有你会急死。 腭裂的超声诊断： 唇裂合并腭裂时，往往伴有上牙槽裂开并向上向内延伸至上颚。超声提示上唇及上牙槽的裂口，起自上唇，延伸至上颚。 （注：单纯性腭裂不容易诊断，尤其是微小的，所以千万不要为难超声科医生）